A bőr a testünket borító legnagyobb érzékszervünk. Védi a belső szerveinket a külső behatásoktól, traumáktól, fertőzésektől, szabályozza a testhőmérsékletet az izzadás és vérkeringés segítségével, részt vesz a víz és elektrolit háztartás fenntartásában, a D-vitamin szintézisben, pajzsként szolgál az ultraibolya sugárzással szemben, idegvégződései fontos szerepet játszanak az érzékelésben.
Az egészséges bőr pH-értéke 5,5. A savas pH aktiválja azokat az enzimeket, amelyek felelősek a felhám lipidjeinek előállításáért, és ez a kémhatás szükséges ahhoz, hogy a bőr védőfunkciója is tökéletesen működjön.
A sztómaképzés során a bőr folytonossága megszakad, ezáltal a savköpeny sérülékenysége fokozódik. Egy tanulmány (az OstomySkinStudy*), adatai szerint a sztómával élő emberek majdnem felének irritált a bőre a sztóma körül.
Forrás: https://www.coloplast.com.br/Documents/Brazil/OC%20Professional/OstomySkinStudy.pdf
Feladat:
- A bőr egészségének fenntartása vagy visszaállítása
- A bőrirritáció megelőzése vagy a kialakult irritáció szakszerű kezelése
A bőrápolás alapja: A megfelelő segédeszköz kiválasztása, annak szakszerű használata és optimális időben történő cseréje segíti a bőr jó állapotának megőrzését.
Egészséges bőr << maximális tapadás << maximális biztonság
A bőrproblémák okai:
- a tapadólap méretének helytelen megválasztása
- a tapadólappal szembeni túlérzékenység (allergia)
- a sztomaápoló szerekkel szembeni érzékenység
- mechanikai sérülés (eszköz nem megfelelő eltávolítása vagy túlzott tapadása, gyakori cseréje)
- a sztóma körüli bőr egyenetlensége (behúzódás, műtéti heg, barázda)
- az agresszív váladékkal való gyakori érintkezés (széklet- vizeletszivárgás)
- társult betegségek (diabetes, psoriasis)
- az onkológiai kezelések során alkalmazott gyógyszerek (biológiai és kemoterápiák)
- a bőr függelékeinek fertőzése (szőrtüszőgyulladás, gombafertőzés)
- a bőr rugalmasságának változása
- a sztómaviselő testalkata (sovány, túlsúlyos, kötényhas,)
- a sztómaviselő aktivitása (sport, munka, szabadidős tevékenységek)
Az Onkológián előforduló leggyakoribb bőrproblémák
A kemoterápiás szerek hatása a bőrre és függelékeire.
A kemoterápiás szerek a gyorsan osztódó daganatsejtek elpusztítását célozzák meg, de sajnos nem lokalizálhatók csak a daganatsejtekre, így az egészséges sejteket is károsíthatják. Egyes gyógyszerek hatással vannak a hajhagymák és szőrtüszők működésére, ezáltal hajhulláshoz és akár a teljes testszőrzet elvesztéséhez vezethetnek. A vérképzésre gyakorolt hatása ( csökkent fvs, hgb, thr szám) miatt a fertőzésekkel szembeni érzékenység jelentősen megnő. Gyakori a nyálkahártya vérzés és fekélyek kialakulásának esélye. A bőr regenerációs képessége is lassul ezáltal a bőr elvékonyodik, száraz, rugalmatlan és sérülékeny lehet. A kemoterápiás szerek a páciensek testváladékával is ürülnek (verejtékezés) megváltoztatva ezzel a bőr pH-ját.
Az dagantellenes terápiák új generációja a biológiai és immunterápiák, melyek a daganatsejtek szaporodását, növekedését illetve érellátását (érújon képződést) hivatottak megállítani, ugyanakkor nemkívánt mellékhatásként, vérzések, fekélyek, sipolyok kialakulását eredményezheti.
1. Mechanikai sérülés az onkológiai kezelések hatására:
Hyperaemiás, hámfosztott bőrfelület, általában a tapadólemez körvonalának megfelelően, de az alaplap teljes területén is kialakulhat.
Oka:
- sérülékeny bőr az onkológiai kezelés miatt
- helytelenül eltávolított tapadólap
- túl gyakori eszközcsere
- nagyon erősen tapadó alaplap
Kezelés:
- tapadópor
- hydrocolloid lap vagy barrier film a hámfosztott területre
- betegedukáció
- helyes eszközhasználat
- esetlegesen termékváltás
2. Allergiás dermatitis: Az alaplapnak megfelelően a bőr gyulladt, fájdalmas.
Oka:
- túlérzékenység az eszközre
- túlzott kiegészítő termék használat
- érzékenység az ápoló szerekre
Kezelés:
- bőrpróba,
- mindenféle korábban használt deterens elhagyása
- antimikotikum és fertőtlenítő hatású ecsetelés,
- enyhe hydrokortizon tartalmú kenőcs,
- szükség esetén Bőrgyógyászati konzultáció
- ha szükséges, termékváltás
3. Bőrirritáció: Behúzódott sztóma nedvező bőrerózió, hámfosztott területekkel. A bőr gyulladt, fájdalmas, viszket és vörös- hámhiányos.
Oka:
- a széklet vagy vizelet a bőrrel érintkezik,
- túlérzékenység az alkalmazott eszközre vagy ápolószerekre,
- túl nagy nyílás a tapadófelületen
- nem megfelelő eszközválasztás
Kezelés:
- körülmények tisztázása,
- fertőzés kizárása,
- mindenféle korábban használt detergens kihagyása
- bőr tisztítása és szárítása
- Barrier film –tapadópor- paszta
- segédeszköz választás (pld. Konvex alaplap)
4. Toxicus dermatitis: Szivárgás okozta probléma: az irritáció a sztóma tövétől indul és a szivárgásnak kitett területet érinti.
Oka: Mechanikus ok, kémiai anyag, kezeletlen dermatitis elfajulása
Kezelés:
- gondos bőrtisztítás,
- nedvszívó kötszer (alginát, ezüst)
- bőrvédelem filmszerű bevonatot képező anyaggal
- hydrocolloid bőrvédő seblapok
- pontos méretvétel, megfelelő segédeszköz
5. Pseudoepithel hyperplasia PEH
Mosónőkéz-bőr
Oka: A peristomális bőr a sztóma váladékában ázik, pl. túl nagyra kivágott alaplap
Kezelése:
- a pontos méretvétel
- megfelelő segédeszköz választás
- bőrtisztítás, szárítás
- szükség esetén paszta és öv használata
6. Fekélyek, fistula nyílások
Oka: Gyógyszeres kezelés következtében az immunrendszer meggyengülése okozta nyálkahártya sérülések, fekélyek sipolynyílások a sztóma körüli bőrön, Crohn betegség esetén. Onkológiai kezelés során alkalmazott biológiai és kemoterápiás szerek mellékhatása.
Teendő:
- onkoterápia váltása
- gyógyszeres kezelés
- nedvszívó kötszerek alkalmazása
- sztómaterápiás segédeszköz váltás
- rendszeres gasztroenterológiai gondozás
- szükség esetén műtéti megoldás
7. Tumoros elváltozás
Oka: Előre haladott tumoros folyamatok hasfali propagációja
Kezelése:
- a felmaródás megelőzése
- az eszköz illeszkedésének megtartása
- a széklet ürülésének biztosítása
- fokozott váladékozás esetén, annak felfogása
- nedvszívó kötszerek alkalmazása
- passage akadály esetén műtét
8. Vizeletkristály felrakódás az urosztoma körül: Tapintható szúró fájdalmat okozó felrakódás a sztóma körül.
Oka:
- a vizelet pH eltolódása lúgos irányba
- kevés folyadék fogyasztása
- nem megfelelő sztóma ellátás
Kezelés:
- az okok feltárása,
- bő folyadékfogyasztás
- vizelet pH beállítása
- a megfelelő eszköz megválasztása
Fontos megemlíteni, hogy a műtéttechnikai okok miatt nem megfelelő helyen kialakított sztómanyílásokat.
A sztómanyílás derékvonalban vagy bőrredőben van, előfordul, hogy műtéti heg közelében, a szájadék lefelé néz, így az eszköz tapadása nem optimális, a zsák gyakran leválik ezért a perisztomális bőrt váladék áztatja, amely állandó bőrproblémákhoz vezet.
Alkalmazott kiegészítő sztómaterápiás termékek és speciális alaplapok
Nedvszívó termék: tapadópor (a nedvesség felszívásával védi a sztóma környéki bőrt, szárazon tartja azt)
Tömítő, bőrkiegyenlítő: paszta (üregek, redők kitöltésére szolgál, ezáltal elősegíti az eszköz tapadását)
Bőrvédő: hydrocolloid gyűrű (felszívja a nedvességet és védő réteget képez a sérült bőr és az eszköz között)
Enyhén konvex és konvex tapadólemez elősegíti a nyálkahártya kiemelését, megfelelő illeszkedésénél fogva megakadályozza a bőr felázását és irritációját, biztosítja a megfelelő tapadást és a tartós bőrvédelmet.
A sikeres sztóma ápolás alapja a gondos bőrvédelem
- alapvető higiénés szabályok betartása
- a bőr legyen tiszta, száraz és szőrtelen
- a tisztításhoz legjobb a víz
- tilos: alkohol, benzin, olaj,
- enterosztómákhoz nem kell steril eszköz
- a megfelelő segédeszköz megválasztása
- a segédeszköz javallat szerinti alkalmazása
- rendszeres kapcsolattartás a sztómaápoló nővérrel
A sztómanyílás helyes kijelölése, a megfelelő segédeszköz megválasztása és a teljeskörű betegedukáció segítségével megelőzhető a bőrproblémák kialakulása. Csak az egészséges, tiszta, szőrtelen, sima felületen fog az eszköz biztonságosan megtapadni. Probléma esetén alkalmazzuk a kiegészítő sztómaterápiás eszközöket.
Segítsük a betegünk életminőségének optimalizálását!
Kémeri Julianna
Sztomaterápiás ápoló, Onkoteam szervező
DEKK Onkológiai Klinika Debrecen