A sztómás állapotot az egészséges társadalom tagjai nem ismerik. Ez a téma az emberi lét azon szegmenseit érinti, amiről nagyon visszafogottan beszélünk. Az emberek szemérmesek. A székletről, a végbélről nem tudunk, nem illik beszélni. Ha pedig nem tudunk róla nyíltan beszélni, nincs felvilágosítás sem, így nem várható előrelépés a sztómás állapot és a hozzá vezető betegség megismerésében, elfogadásában, megelőzésében.
A sztóma nem betegség, hanem állapot. A „nyílás” mögött ott az EMBER!
A sztómaviselők életminőségének változása a széklet vagy a vizeletürítés módjának megváltoztatásában nyilvánul meg, ezzel aláásva a maslowi alapvető szükségletek elméletét: a biztonság, a szeretet, a valahová tartozás érzését és az önmegvalósítást.
A legnagyobb bizonytalanság és aggodalom a szeretet terén, a család és a rokonok, valamint a barátok általi elfogadás kérdésében merül fel. A sztóma teljesen megváltoztatja viselőjének életét, az életminőségét és az életmódját.
Az életminőség javításában szerepet játszó tényezők:
- A fogyatékossággal élő személy (sztómaviselő) személyisége
- A sztómaviselő fizikai, egészségi, pszichés, mentális állapota, anyagi helyzete, lakókörnyezete, spiritualitása, hite, kora
- A sztómával élő személlyel való kapcsolat jellege
- Társas kapcsolatok, igények, elfogadó, befogadó környezet, biztonságérzet
- Segítő személyzet személyisége és attitűdje a beteg felé
A sztómaviselés pszichés következményei:
Testképzavar:
- A test integritásának, teljességének megbomlása (TORZULÁS)
- Megcsonkítottnak, üresnek, visszataszítónak ítéli meg a testét
Énképzavar: (személyiség)
- A végbéleltávolítás miatt érzett veszteség
- Stigmatizáció (kirekesztés, szégyen, undor, bűn, megvetés)
1. Harag, düh
- Harag a betegsége, a sztóma miatt az egészséges emberekkel szemben
- A kezelésektől, a későbbi szenvedéstől való félelem
- A támogató szándék félreértelmezése, elszigetelődés
2. Kiszolgáltatottság:
- Székelési szokások megváltozása (szabályozhatatlan székletürítés, szagok-hangok kontrolálhatatlansága)
- A sztómás állapottal járó ismerethiány (önellátás, életmód, eszközhasználat)
- Az eü. rendszertől életvégig tartó függőség
3. Szexuális diszfunkciók:
- A szégyenérzet okozta szorongás, gátlások
- Idegsérülés miatti potenciazavar, aktus közben jelentkező fájdalom, esetleg érzéskiesés
- Gyógyszerek (kemoterápiás szerek) okozta libidócsökkenés
4. Önbizalomhiány, kirekesztettség:
- A befogadó közösség hiánya, életcélok elvesztése
- Családi szerepek elvesztése, anyagi biztonság miatti aggodalom
5. Krízis: A sztómaviselő a külső események hatása alá kerül, amit azonnali fenyegető vészhelyzetként értékel. Elöntik az érzelmek, és úgy érzi nem képes megküzdeni a problémával. Súlyos esetben szuicid gondolatokat eredményezhet.
A pszichés támogatás célja: A sztómaműtét után a megváltozott testkép és a testi integritás helyreállítása, a sztóma elfogadása, beillesztése a testképbe, a beteg lelki egyensúlyának helyreállítása vagy javítása, a betegség reális körülményeinek figyelembevételével a betegség-magatartás elősegítése, a betegség következményeire kialakuló hatékony lelki védekezési mechanizmusok kialakítása.
Hogyan segítsünk?
- Minőségi kommunikáció – nyugodt kommunikáció, pozitív szuggesztió (Ne legyen ideges! helyett Nyugodjon meg!)
- Ne sajnálkozzunk! Nem tudhatjuk hogyan éli meg a beavatkozást, nem vagyunk az ő élethelyzetében, nem ismerjük a körülményeit, családját stb. Helyette biztosítsuk a segítő szándékunkról!
- Műtét előtti felvilágosítás nővéri kompetencián belül. Sztómaterápiás segédeszközök megismertetése. Nyugtassuk meg, hogy műtétet követően is a segítségére leszünk. Biztosítsunk lehetőséget betegünk számára a kérdések megbeszélésére. Tájékoztassuk a beteg által megjelölt hozzátartozót a tudnivalókról
- Figyeljünk azokra a páciensekre, akik már a betegségük előtt is küzdöttek pszichés zavarokkal (depresszió, szorongás, alkoholizmus, mentális zavar, stb…)
- Tárjuk fel, hogy korábban hogyan kezelte a problémáit, milyen megküzdési stratégiákat alkalmazott.
- Próbáljuk betegünket motiválni, pozitív példákkal (hasonló folyamaton keresztülesett betegtárs)
- A sztómaviseléssel járó életmódbeli változások bemutatása, támogatása
- Hívjuk fel a sztómaviselő figyelmét önsegítő szervezetekre, érdekképviseleti közösségekre
Pszichoterápia: a lelki problémák vagy pszichés betegségek kezelésének tudományosan megalapozott, szakszerű módja. Ennek eszköze a kommunikáció és az emberi (terápiás) kapcsolat. A kezelés egyénileg, csoportosan, pár-család és/vagy terápiás rendszerben történhet képzett szakember által.
A pszichoterápiában alkalmazott módszerek:
Alap pszichoterápia:
- Pszichoterápiás krízis intervenció (válság hárítás)
- Pszichoterápiás konzultáció (tanácskozás)
- Szupportív terápia (támogató kezelés) -szerződésre épül. Önjavító, érzelmi szövetség
- Autogén tréning
Szakpszichoterápiák:
- Analítikus terápiák
- Viselkedés és kongitív terápiák
- Humanisztikus terápiák
- Egyéb, mélylélektani terápiák
A pszichés vezetés formái:
- Krízisintervenció
- Pszichés vezetés, állapot követés
- Szupportív terápia
- Pszichoterápiás tanácsadás
- Családdal, támogató közösséggel való konzultáció
- Pszichoedukáció
- Egyéni vagy csoportos pszichoterápia
- Pszichoterápiás után követés
A pszihoszociális intervenció: csapatmunkát igényel (komplett orvoscsoport). Az intervenció rugalmasan igazodik a betegség lefolyásához, az egészség helyreállításához, a tartós egyensúlyi állapot fenntartásához. Segíti a megküzdést a lehető legjobb életminőség fenntartását, állapot-rosszabbodás esetén a méltó halált.
Célkitűzések:
- Felvilágosítás, félelmek oldása, tünetek csökkentése a terápiás eljárások megismertetése által
- A beteg aktivitásának növelése, megküzdési kapacitás bővítése
- A kezelések mellékhatásai által kiváltott pszichés komponensek csökkentése
- Compliance (együttműködés) javítása
- A beteg és családtagjainak emociális támogatása
- Életminőség javítása
- Szorongásoldó módszerek: relaxáció, meditáció, művészetterápia, önsegítő csoportok
- Szorongást, depressziót alkalmazkodási zavart csökkentő egyéni vagy csoportos pszichoterápia
Autogen tréning: Erősíti a test öngyógyító folyamatait Lényege: Szakember irányítása mellett, belső koncentrációval, testi-lelki ellazultságot képes elérni. Hatására csökken a stressz, megnyugszik az idegrendszer. Megmozgatja az energiákat, fokozza a teljesítőképességet.
Imagináció: Képalkotás. Egy relaxációval bevezetett képi gyakorlat. Szakember által vezetett célzott terápia.
Meditáció: (öngyógyító eszköz): a testet tudatosan ellazítjuk, és szellemünket átengedjük a nyugalomnak és a belsőnkre való koncentrálásnak. A cél a lelki béke, megnyugvás keresése. Ilyenkor sikerül a környezetből kikapcsolódni, úgyhogy pszichológiai szempontból az élményt megváltozott tudatállapotnak nevezzük. A meditáció jelenlét. Megszűnik minden, az Itt és Most van. Hatása: Kiegyensúlyozottság, vitalitás, belső beleegyezés, megengedő, elfogadó hozzáállás, a testi-lelki mivoltunkba vetett bizalom újraértékelése, alapviszonyulásunk, életszemléletünk átgondolása, formálása, önismeret fokozódása, társas kapcsolatok átértékelése.
A pszichoterápia hatásai:
- A compliance javulása
- A pszichoszociális kimenetel javítása
- Aktív coping növelése
- Műtéti szorongás csökkentése
- Szorongás, depresszió csökkentése
- Poszttraumás növekedés serkentése
- Megváltozott testkép integrálása
- Nagyobb autonómia érzés
- Sikeresebb felépülés
„Aki problémák helyett megoldandó feladatokat lát, az mindig talpra tud állni.”
Kémeri Julianna, Onkológiai szakápoló - Onko Team szervező, Sztómaterápiás ápoló, DEKK Onkológia