BŐRKOMPLIKÁCIÓK ÉS MEGOLDÁSI JAVASLATOK SZTÓMATERÁPIA SORÁN
Kategória vagy alkategória mutatása
A sztómaterápiás ápolói munka menetét és a gondozás során előforduló problémás eseteket szeretnénk megismertetni a szakmabeliekkel néhány fontos példán keresztül.
Ha a sztómaterápia területével foglalkozunk, hamar észrevesszük, hogy bőven van tennivaló a szakmában.
A gondozást igénylő problémakörök palettája meglehetősen széles!
Fokozott figyelmet igényel:
- a műtét előtti tájékoztatás
- a megfelelő sztóma kijelölése
- az edukáció, a beteg betanítása,
- az eszközválasztás,
- a pácienssel és családtagjaival való elfogadtatás pszichológiai szempontjai,
- a rehabilitációs lehetőségek ismertetése, valamint a folyamatos utógondozás.
A végső cél természetesen a beteg biztonsága és a teljes értékű élet feltételeinek megteremtése.
A bőrvédelem, a sztómazsák alatti bőrterület épségének a megőrzése a legfontosabb. Biztosítani kell, hogy ezen a területen a nap 24 órájában tartható legyen az eszköz. Bármely sztómatípusról is legyen szó, a megfelelő helyen és jól kialakított sztóma körüli bőrfelületen is előfordulhat bőrpír, még a legteljesebb körű betanítást követően is. Minden esetben érdemes kideríteni, hogy mi okozta a bőrpírt, és ez alapján a megfelelő módszerrel megszüntetni azt. Ez bizonyos esetekben nem mindig egyszerű, de ilyenkor sem elhanyagolható.
A bőrproblémák kialakulásának számos oka lehet
Bőrpír kialakulhat az alábbiak miatt:
- helytelen eszközfelhelyezés,
- nem megfelelő eszközválasztás,
- hibás méretre vágás,
- fokozott nyáktermelés,
- onkológiai kezelés,
- bizonyos gyógyszerek (Pl: antibiotikum, antacidok, vízhajtók, steroidok, antidiabetikumok, stb.)
- bőrápoló termékek helytelen használata
- ritkán hydrocolloid-allergia
- allergia kiegészítő termékekre
Megoldás lehet:
- az alaplap alkaron végzett bőrtesztje,
- kiegészítő termék esetén a termék elhagyása,
- enyhébb esetben a tiszta víz-szárazbőr elve önmagában is megoldást jelenthet.
A legjobb bőrvédelem a megfelelő segédeszköz!
A bőrpírt leggyakrabban a bőr szintjében lévő ileosztóma okozhatja. Ellátása nagy gondosságot és fokozott figyelmet igényel.Ilyen esetben megoldás lehet:
- pontos méretre vágás,
- megfelelő eszközválasztás,
- jól tapadó, a bőr és a hasfal szerkezetéhez illeszkedő zsák,
- a tapadás fokozható paszta használatával a nyálkahártya körül,
- speciális esetben Convex eszköz használata is indokolt lehet
A sztómazsák helytelen eltávolítása is okozhat problémát
Segédeszközök esetén nemcsak a felhelyezésük, hanem a bőrről történő sérülésmentes eltávolításuk is nagyon fontos. Adott esetben a szőrtelenítés szabályainak betartása is indokolt, hiszen folliculitis alakulhat ki a higiéniás és szőrtelenítési szabályok be nem tartása, az alaplap hírtelen „letépése” miatt.
Az eltávolításkor jelentkező problémák elkerülése érdekében az alábbiakat javasoljuk:
- az eszköz felhelyezésekor a sztóma körüli bőr megtisztítása,
- súlyossági fokának megfelelően antibiotikumos- és vagy ezüst ionos kötszer használata,
- az eszköz felhelyezése előtt bőrvédő paszta használata,
- ennek a gyakorlatnak a követése a gyógyulásig.
Fontos a kiegészítők helyes használata
A bőr és a nyálkahártya, helyzete, típusa, állapota, a beteg testalkata mind meghatározó lehet az ellátás és eszközválasztás során.
Kezeljük fenntartással azokat a törlőkendőket, amelyek nem a gyógyászatisegédeszköz-forgalmazó cégek által ajánlottak, és nem kifejezetten a sztóma körüli bőr tisztítására alkalmazandók.
A kiegészítő termékek, paszta, hidratáló krémek, tisztító kendők, tapadást elősegítő filmsprayk, krémek, tapadást elősegítő kendők mind praktikusak, megkönnyítik a tisztítást, elősegítik a biztonságos tapadást, helyes használatukra azonban mindig érdemes felhívni a beteg figyelmét.
A túl sok és helytelenül használt kiegészítő termék (kombinálás, száradási idő be nem tartása) is okozhat bőrpírt, amelynek fokozódása az eszköz tapadását is meggátolhatja.
A bőrpír súlyosságától függően a hámhiányos területeken vagy a teljes területen tisztítást követően használhatunk még kötszereket, amelyek hydrocolloidok és ezüsttartalmuknál fogva tartósan tudják gyógyítani a bőrt és tehermentesítik az alaplap alatti területet zsákcserék alkalmával.
Az edukáció is segít megelőzni a bőrproblémák kialakulását
A páciens sok esetben nem is tudja, hogy ő okozhatja a problémát, ezért lépésről lépésre érdemes átvenni vele, hogy miként szokta végezni önállóan a tisztítást és a zsákcserét. (Javasoljunk akár rendszeres kontrollvizsgálatokat) A helyes bőrápolás és zsákcsere betanítása mellett, érdemes felhívni a beteg figyelmét arra, hogy mikor forduljon a sztómaterápiás nővérhez? Ezek az esetek különösképpen az alábbiak (és ezek mellett persze bármikor, ha a sztómaterápiával kapcsolatban kérdése merül fel, vagy elbizonytalanodik):
- nem szűnő vérzés
- nyálkahártya megváltozása
- előesés
- befordulás
- fájdalmas duzzanat
- fájdalmatlan duzzanat
- nyálkahártya elválik a bőrtől
- egyre fokozódó bőrpír
Az időben történő kezelés lerövidíti a gyógyuláshoz szükséges időt, megelőzi a további szövődményeket és a hosszadalmas kezelést
A bizalmi kapcsolat kiépítése, a „van hová fordulni” érzése mindvégig fontos a sztómaviselők számára.