Blaskovicsné Gergály Gyöngyi sztómaápoló alábbi cikke előadás formájában elhangzott a Tapolcai Sebészeti és Coloproctológiai kongresszuson, és nagyon pozitív visszajelzést kapott.
Betegedukáció a sztómaterápiában
Hogyan épül fel a betegedukáció?
A megfelelő segédeszköz kiválasztása a sztómával élő ember sikeres felépülésének fontos feltétele.
A betegnek a kezelőorvos támogatását kell élveznie. Ha van lehetőség a sztóma helyének kijelölésére, , egy közös konzultáció alkalmával a kezelőorvos egyúttal bemutatja a sztómaterápiás nővért a betegnek, aki be fogja tanitani a zsák használatára, ezáltal elindulhat egy bizalmi kapcsolat a beteg és a sztómaterápiás nővér között.
- Sztómaműtétet követően az oktatás célrevezető, amennyiben:
- Betegségspecifikus - ideiglenes vagy végleges a kivezetés Ileo vagy colosztómája van a betegnek
- Státuszspecifikus - figyelembe kell venni a beteg tudatállapotát, látását, kézügyességét
- Betegkörspecifikus - életkor, intelligencia, végzettség, hogy hogyan is szólítsuk meg a beteget
- Személyes és diszkrét – meg kell találni a megfelelő helyet és időt a beteg megszólításához
- Valódi segítségnyújtás (pszichés és/vagy gyakorlati) nem mindegy, hogy inaktív, elzárkózó vagy együttműködő a beteg
A zsákcsere megtanulásának halogatása esetén fokozott bizonytalanság, önállótlanság érzése alakulhat ki
A halogatás szakaszai:
- Hamis biztonságérzete van a betegnek, azt gondolja, hogy még ráér megtanulni, a kórházban úgyis segítenek, megcsinálják helyette („az a dolguk”)
- Lustaság - Talán el kellene kezdenem… „Áh, ráér még”
- Kifogások – „Most rosszul aludtam, majd valaki segít otthon és megcsinálja helyettem”
- Tagadás – „Még van időm, nem vagyok, felkészülve, ráérek megtanulni, rá se birok nézni, büdös…”
Az oktatás szakaszai:
1. Primer edukáció
- A páciens teljes és részletes tájékoztatást kap az országban rendelkezésre álló segédeszközökről:
- Egyrészes, kétrészes eszközök
- Átlátszó, ablakos, testszínű zsák
- Alaplap, formája, mérete különböző lehet
- Ragasztófelület hajlékonysága is kicsit eltérhet, valamint a bőrrel érintkező felület milyensége
- Záródási lehetőségek
- Testkép elfogadtatása és az önellátás képességének visszaadása a legfőbb feladat, valamint az önálló ürítés és zsákcsere megtanítása
- „Mellékhatásokra” való felkészítés: nincs záróizom, bélgázok távozása
- Túlhordásos esete és annak jelei - (nyúlik, ragacsos lesz az alaplap) illetve oldódik a ragasztó, bőrpír, felmaródás alakulhat ki,
- Problémakezelés – pl.ha elszennyeződik a szénszűrő, felfúvódhat a zsák, és szivárgás is előfordulhat.
2. Szekunder edukáció
- A megváltozott életvitelhez való alkalmazkodás elősegítése
- Hétköznapokhoz nyújtott támogatás
- Beszélni kell a munkába való visszatérés lehetőségéről, az öltözködésről, diétáról, sportról, esetleg igény szerint a szexualitásról
- Nyomtatott edukációs anyag átadása, amikor távozik a beteg
A hidas sztómaval rendelkező beteg oktatása - Esetbemutatás
El kell magyarázni a betegnek, hogy mi a híd célja, meddig van rá szükség, és azt, hogy mivel nincs lezárva az alsó szakasz, ezért jöhet a végbélen keresztül is széklet, esetleg bélnyák.
Előkészítés:
Nagyon fontos, hogy minden eszközt egy helyre készítsünk ki, ez megnyugtató érzés a betegnek, ha látja maga előtt a szükséges eszközöket. Ez megkönnyíti az otthoni zsákcserét.
Pszichésen, szomatikusan is fel kell készülni a zsákcserére intim környezet biztosításával, és megfelelő IDŐT kell szánni az oktatásra
A csere lépései:
- Mindig az ürítéssel kezdünk. A zsák eltávolítása a híddal egy kicsit bonyolultabb: Az Alaplapot megfogva, a bőrt eltartva óvatosan eltávolítjuk a zsákot, a hidat felfelé nyomjuk, és alulról is kibújtatjuk.
- Ellenőrizzük a tapadófelület szennyezettségét, és az Alaplapot félbe összehajtva eldobhatjuk a zsákot.
- Hívjuk fel a figyelmet a mindennapos zsákcsere fontosságára
Tisztítás:
A tisztitás történhet tiszta vízzel, esetleg Octenisepttel, valamint léteznek speciális tisztitófolyadékok, kendők. Nedves törlőkendőt ne használjunk, panthenolt, olajat tartalmazhat, nem lesz megfelelő a zsák tapadása.
Sztóma nyálkahártya mérete:
A sztóma mérete a műtét után 2-3 hónapon keresztül még változhat, szűkülhet, kisebb lehet, valamint a híd eltávolítása után is beljebb húzódhat.
Ne vágjunk ki előre sok zsákot!
Megmérhetjük sablon segítségével
Nincs két egyforma ember és nincs két egyforma sztóma sem
Előzőleg meghagyott sablon alapján körberajzoljuk, és méretre vághatjuk az alaplapot. Megpróbálunk olyan formát vágni, mint a kivezetés, majd a védőfóliát nem eltávolítva odamérjük a kivezetett bélszakaszhoz, hogy belefér-e.
Hidas sztóma esetén a védőfóliát a felénél kettévágjuk, és visszaragasztjuk,
Felhelyezés:
- Alulról belebújtatjuk, a hidat letoljuk, felülről is belebújtatjuk, középre igazítjuk
- A kettévágott védőfóliát óvatosan mindkét oldalról eltávolítjuk
- Közvetlen a nyílás mellett rányomjuk az alaplapot, majd meggyőződünk róla, hogy a szélein is megfelelően tapad-e a bőr felszínhez
Ne felejtsük el bezárni a zsákot!
A védőfólia legyen összeragasztva a következő zsákcserénél, mert ez megkönnyíti a méretre vágást
Pasztahasználat bemutatása:
- Megismertetjük a beteget a paszta használatával
- Nem feltétlenül kell a betegnek a pasztát használnia
- A paszta a bőr egyenetlenségének kitöltésére szolgál, elősegítve a biztonságos tapadást, de ugyanakkor a paszta nem ragasztó
- Közvetlenül a bőrfelszínre vagy a mértre vágott zsák alaplapjának belső szélére nyomunk, ezt viccesen tortadíszítésnek szoktam nevezni
Hazabocsájtócsomag, kiegészítő termékek:
- Eltávolítást segítő kendők, sprayk
- Bőrtisztitó, bőr előkészítő kendők
- Extra tapadást segítő porok, kendők, sprayk
- Övek
- Sztómazsák-rögzítő deréköv
- Haskötő
- Szagsemlegesítő olajcsepp, spray
- Zselésítő
Blaskovicsné Gergály Gyöngyi, Sztómaápoló, Főnővér-helyettes
Zala Megyei Szent Rafael Kórház, Zalaegerszeg