A perisztómális bőr épségének megőrzése nagyon fontos a sztómaápolásban, mivel ép bőrfelületen marad meg az alaplap. Biztosítani kell, hogy a sztóma körül a nap 24 órájában az eszköz fenntartható legyen. A perisztómális bőr gondozása nagy odafigyelést igényel a későbbi bőrproblémák, szövődmények elkerülésének érdekében. Az egészséges bőr biztosítja az eszköz megfelelő tapadását. Ha ez nincs meg, megnő a szivárgás, és a bőr tovább károsodik. Ezzel kialakul egy önmagát rontó folyamat, amely esetben a bőr állapota tovább romlik, ami nagyon nehézzé teszi az eszköz tapadását, és még több szivárgáshoz vezet. Ezért legjobb, ha a megelőzésre helyezzük a hangsúlyt!
- Fontos a betegoktatás
- Kockázati tényezők ismerete
- Ambuláns vizitek kapcsán a sztómaellátás gyakorlatának vizsgálata
Hagyni kell, hogy a beteg maga cseréljen zsákot az ellenőrzésünk mellett. Így válik láthatóvá, hogy mi az, ami korrekcióra szorul.
5 lépés az egészséges sztóma körüli bőrhöz
- A bőr legyen mindig tiszta és száraz, mielőtt felragasztjuk az eszközt.
- A tapadó felszínen a nyílás megfelelő méretű legyen.
- A tapadó felszín és a bőr jól illeszkedjen.
- Cseréljük le az eszközt, ha kényelmetlen a viselete, esetleg viszketést okoz.
- Rendszeresen ellenőrizzük a sztóma méretét, különösen sérv megléte esetén.
Ellenőrizzük, hogy a sztóma körüli bőr normális, egészséges legyen. Győződjünk meg róla, hogy nincs látható elváltozás, és a sztómaeszközzel fedett bőr pontosan úgy néz ki, mint a has bőrének többi része.
Kémiai irritáció
Fontos a műtét előtt a sztóma helyének megfelelő kiválasztása. A beteg életminőségét később nagyban befolyásolja egy rosszul képzett vagy rossz helyre kivezetett sztóma. A kedvező sztómaképzés segíthet megelőzni az olyan lehetséges problémákat, mint a szivárgás, az illeszkedési gondok, a bőrirritáció, a fájdalom, az elszigetelődés és a lelki-érzelmi összeomlás.
A perisztómális bőrszövődmények sokféle jelet és tünetet okozhatnak a bőrpírtól a nagy kiterjedésű sebekig. A bőrelváltozások okait 4 kategóriába sorolhatjuk.
- kémiai irritáció
- mechanikai trauma
- betegséggel összefüggő szövődmények
- fertőzéssel összefüggő szövődmények
Kémiai irritáció eredhet irritáló anyagokból -kontakt dermatitisz- vagy allergiás reakcióból-allergiás dermatitisz.
Irritációs kontakt dermatitis
Oka: a bőr széklettel vagy vizelettel való érintkezése, amely maró hatás először a tapadó felületet, majd a bőrt károsítja.
Mi idézheti elő:
- Sztóma helyzete
- Nem megfelelő eszköz használata
- Nem megfelelően méretre kivágott eszköz
- Előesett vagy behúzódó sztóma
- Nem megfelelően tisztított bőr
Meg kell figyelni a felmaródás mintáját, ennek segítségével megtalálhatjuk a szivárgás helyét.
Tünetek: Hámhiány, bőrpír, hólyagképződés, nyirokcsorgás, viszketés vagy maró érzés, fájdalom, vérzés.
Javaslat:Irritáló anyag kihagyása, bőrvédelem, az eszköz megfelelő méretre vágása, eszközcsere az erodálódás előtt
Papilláris elváltozások
A bőr vizeletnek való krónikus kitettsége okozza.
Tünetek: kristályos réteg képződik a bőrön a lúgos vizelet hatására.
Ez okozza a szemölcsszerű hypertrófiát.
Felmaródás
Általános kifejezés a bőr horzsolására.Vizelet vagy széklet bőrrel való érintkezése okozza. Maró hatás következtében felmaródik majd kisebesedik a bőr.
Különösen ileo-, és urosztómára jellemző.
Az eszköznek pontosan kell illeszkednie a bőrhöz.
Felázott és sérült bőr
Urosztóma körüli, felpuhult és sérült bőr látható.
Ezt az okozza, hogy a bőr folyamatosan érintkezett a vizelettel, amely sérülésre hajlamossá tette.
Allergiás kontakt dermatitis
Meglehetősen ritka. Egy speciális anyagra jelentkezik, és sokáig eltarthat.
Azonosítani kell az allergént.
Tünetek: bőrpír, viszketés, fájdalom, felmaródás, vérzés
Kezelés: ragasztótípus-csere, 2 részes eszköz használata, célzott hydrocortizon
Mechanikai trauma
A mechanikai trauma általában magából a zacskórendszerből vagy annak eltávolításából ered.
Ennek oka lehet a bőrréteg durva vagy többszöri eltávolítása, a domború gyűrűk vagy tasakok nyomása, valamint a dörzsölő tisztítási technikák. Minél erősebb a tapadó gát, és minél gyakrabban cserélik a tasakot, annál nagyobb az epidermális károsodás kockázata.
A mechanikai trauma nyomás, súrlódás, szakadás vagy bőrlehúzás által okozott fekélyként jelentkezhet.
Mechanikai sérülés kapcsán a következő bőrelváltozások figyelhetők meg: elszíneződés, felmaródás, nedves bőrfelszín, felszíni vérzés, fájdalom, laesio szabálytalan határokkal
Betegséggel kapcsolatos szövődmények
A betegséggel összefüggő perisztómális szövődmények összefüggésbe hozhatók már meglévő bőrbetegségekkel, például pikkelysömörrel, ekcémával vagy seborreás dermatitisszel. Hiperplázia is előfordulhat. Ez a sejtek túlszaporodása, amely szürke vagy vörösesbarna, és többnyire urosztómás betegeknél figyelhető meg.
A következő bőrelváltozások figyelhetők meg ilyenkor:
- egy-vagy több sérülés a bőrön
- lilás, vöröses elszíneződés
- nedvező vagy száraz sebek
- vérzés vagy gennyes váladékozás
- megvastagodott bőr, ezüstös-fehér száraz plakkok
Alkalmanként más betegséggel összefüggő szövődmények is előfordulnak, beleértve a perisztómális bőr primer adenokarcinómáját és a perisztómális pyoderma gangrenosumot.
A fekély határai jól körülhatárolhatók, szélein kékeslila színű.
Fertőzésekkel kapcsolatos szövődmények
A fertőzéssel összefüggő szövődmények lehetnek bakteriális vagy gombás eredetűek. A két gyakori sztóma körüli bőrfertőzés a folliculitis és a gombás fertőzés.
Folliculitis
Szőrtüszők gyulladása
Tünetek:
Fájdalmas, viszkető vörös pontok
Gennyes hólyagok jellemzik
Oka: általában staphylococcus fertőzés vagy a sztóma körüli bőr szőrtelenítéséből ered
Kezelés: kíméletes szőrtelenítés, bőrvédelem, antibiotikum, antibakteriális szappan
Gombás fertőzés
Tünetei: Szürkés-fehéres bőrfelszín a sztóma körül, vörösség, csípő, viszkető érzés
Kik fogékonyak a gombás fertőzésre?
- állandó szteriodkezelés alatt állók (gyulladásos bélbetegségek)
- kemoterápiás kezelés alatt állók
- antibiotikumokkal kezelt betegek
- rossz egészségi állapot
- nem ellenőrzött cukorbetegek
Kezelés: fontos a szárazon tartás, bőrvédő termékek használata, gombaellenes szerek, szárazon tartás, szivárgás megakadályozása.
Urosztómák ellátása során alkalmazható segédeszközök és kiegészítő termékek
Az urosztómás betegeink többsége egyrészes átlátszó zsákot használ. A felírható mennyiséget figyelembe véve ez tűnik számukra a legkézenfekvőbb megoldásnak. Beosztható, praktikus, könnyű használni ezeket a segédeszközöket. Ezen felül még számos termék van a palettán, amelyet a sztómás betegek bőrvédelmére és a szivárgás megelőzésére fejlesztettek ki.
Bőrápolás kellékei és eszközei
Adhezive paszták:
- a sztóma körüli bőr egyenetlenségeinek, redőinek kitöltésére szolgál
- fokozza az alaplapok tapadását
- csak nedvesített ujjal szabad hozzá érni
Bőrlemosó folyadékok, kendők:
- a bőrön maradt ragasztó-, széklet-, vagy pasztamaradványok letávolítására használható bőrápoló kellékek
Bőrvédő, bőrápoló krémek:
- helyreállítja a bőr Ph.-ját, védi a bőrt az irritációtól
Bőrvédő kendők:
- Fokozza a sztómaeszköz tapadását
- Védőréteget képez a bőrön
- Csökkenti a testváladék miatti és a ragasztós sérülések előfordulását
- Vízálló
- Gyorsan szárad
- A bőr légzést átengedi
Bőrlemosó folyadékok a hatékony és kíméletes bőrtisztítás érdekében alkalmazhatók.
Ideálisak a sztóma környékének megtisztítására, ha nincs víz, vagy ha alaposabb lemosásra van szükség. Öblítést nem igényelnek, krémek eltávolítására is alkalmasak.
Az Ally® elasztikus szalag
Rugalmas, ezáltal követi a test formáját, biztosítja az alaplap helyzetét, növeli a tapadófelület nagyságát, fokozza a biztonságérzetet.
Az Ally® Sztómagyűrű - csökkenti a szivárgás kockázatát, segít a sztómazsákot a helyén tartani. Jobb illeszkedést biztosít. A formálható gyűrű, tartós szigetelést hoz létre a sztóma és a segédeszköz között, így csökkenti a szivárgást, védi a bőrt, a sérült bőrt regenerálja.
Az Ally® rugalmas sztómavédő tapasz célja, hogy megerősítse a tapadást és a hosszabb kihordási idő érdekében biztonságosan tartsa az alaplapot. Jól követi a test kontúrjait, formálható, redők kitöltésére is alkalmas, ezáltal mozgásszabadságot biztosít, fokozza a biztonságérzetet.
Urosztómás betegek körében könnyebben használható a sztómagyűrű, mivel az állandó vizeletfolyás miatt a paszta nehezen szárad. Célja az irritáció megelőzése. A gyűrű könnyen formázható, ezért gyengébb kézügyesség esetén is könnyen alkalmazható.
Összefoglalás
Az eddigiekből nyilvánvalóan levonható az a következtetés, hogy a megfelelő bőrvédelem elengedhetetlen a sikeres sztómaápolásban. Nagyon fontos a megfelelő betegedukáció, a higiénés szabályok betartása, a megfelelő segédeszköz kiválasztása és helyes alkalmazása. Fontos, hogy a beteg tudja, probléma esetén kihez fordulhat. Legyen kapcsolata sztómaterápiás nővérrel. És nem lehet eléggé hangsúlyozni a sztóma helyének megfelelő kiválasztását sem.
A sztóma helyének kijelölése, meghatározza a sikeres betanítást, megelőzi a korai és késői szövődmények jó részét, a megfelelő eszközválasztást és az élethosszig tartó, biztonságos, szabad mindennapokat.
A betegellátás során mindig arra törekszem, hogy a pácienssel egy nyugodt, bizalmi kapcsolatot alakítsak ki. Merjen kérdezni, tüneteket, panaszokat elmondani. A betanítás és a megfelelő gyógyászatisegédeszköz-választás megelőzheti a későbbi bőrproblémákat, iránymutatás lehet sztómaviselőként a minőségi élethez.
Horváthné Ur Mária
Diplomás ápoló, Sztómaápoló
DEKK Urológia Klinika