Gál Zoltánné sztómaápoló alábbi cikke előadás formájában elhangzott a Tapolcai Sebészeti és Coloproctológiai Kongresszuson, ahol nagyon pozitív visszajelzést kapott.
„TE MIT VÁLASZTANÁL?”
A fenti kérdést egy kedves ismerősöm tette fel preoperatív tájékoztatás és eszközbemutatásokat követően. Milyen egyszerű lenne az eszközválasztás amennyiben minden sztómaképző műtétre váró beteg ideális testsúlyú, ideális alkatú lenne, és az elkészült sztómák is jól elláthatóak lennének? Valamennyi sebész és sztómaterápiás ápoló álma a szép, kezelhető sztóma, de az alábbi fotókon lévő sztómák ellátását is meg kell oldani!
Nagyon fontosnak tartom a preoperativ tájékoztatást a beteg felkészítését a sztómaképző műtétre!
Miért is fontos az előzetes tájékoztatás?
- csökkenti a szorongást
- megnyugtatja a beteget
- lerövidítheti a kórházi napok számát
- sikeresebbé teszi a sztóma ellátási, betanulási időszakát
- a beteg már a műtét előtt bemutatást kap a sztómaterápiás eszközökről
- meggyőzhetőbb és elfogadóbb a beteg a műtétet követően az átlátszó
- sztómaterápiás termék használatát tekintve
Milyen szempontokat kell figyelembe venni az eszközválasztás során?
- a beteg alkata, a has alakja
- a sztóma típusa, jellege ( ileo-colo vagy urostoma)
- a sztóma alakja, mérete
- a beteg értelmi, érzelmi szintje
- a beteg mozgásigénye
- a beteg kora, általános állapota, látási illetve testi fogyatékossága, tápláltsági állapota
A következő két fotón két testi fogyatékosággal élő beteg eszközfelhelyezését láthatjuk a beteg által önállóan végezve!
Megj.: 20 éves munkatapasztalatom során fenti két beteggel volt a legegyszerűbb, legkönnyebb dolgozni.
Elmondták, hogy az ujjak ill. a kar elvesztése sokkolta őket, nehéz éveket éltek át, de megtanultak alkalmazkodni az új helyzethez. Az ujjak nélküli beteg a méretre vágást nem tudta elvégezni, testvére segítette, de a sztómazsákot mindkét beteg önállóan cserélte kórházi távozást követően is.
Mikor beszélhetünk biztonságról a sztómaellátás során?
Amennyiben a kialakított sztómához megfelelő sztómaterápiás eszközt alkalmazunk
Fenti állítás alapfeltétele:
- a megfelelő és részletes betegoktatás (preoperativ-postoperativ)
- a sztóma megfelelő méretéhez az eszköz méret szerinti kivágása és alkalmazása
- az eszköz felhelyezésének és eltávolításának technikája
- sztóma és peristomalis bőr ápolása
- étkezési és öltözködési tanácsok
- higiénéss tájékoztatás és annak megfelelő alkalmazása
- a beteg tájékoztatása a kontroll vizsgálatok és további eszközellátás menetéről, fontosságáról!
Első eszközellátás műtétet, betanítást követően
A beteg a sztómaápoló segítségével válassza ki a napi eszközcserék alkalmával segédeszközét (átlátszó sztómaterápiás eszköz)
Ha bizonytalan eszközválasztás során minta terméket kap más típusú sztómazsákból is
Az eszközellátás a kórházi távozáskor egy hónapra történik
Miért fontos az egy hónap?
Kórházi távozást követően a sztóma mérete, alakja változik, ezért nagyon fontos, hogy a beteg lássa a felhelyezendő zsákon át, hogy jól helyezte-e fel a segédeszközét, megfelelő-e a kivágott méret, milyen az ürülő váladék, illetve vizelet, széklet.
Egy hónap múlva az első sztómakontroll és további eszközellátás során amennyiben a beteg szeretné, és már jól megtanulta az eszközfelhelyezés pontosságát és menetét, válthatunk ablakos vagy testszínű (bézs) termékre.
Miért fontos a sztómagondozás?
Rendszeres kontrollvizsgálatok és eszközellátás során a személyes találkozások alkalmával a sztómaápoló és beteg között megerősödik a bizalom. Kitől kérjen tanácsot, ha nem a sztómaápolójától?
A rendszeres sztómagondozás, a kontrollvizsgálatok jelentősége a legfontosabb betegeink számára. A bizalom megerősítése és az érzés, hogy van segítség probléma esetén. Nagyon fontosnak tartom az elérhetőségünk biztosítását, és ha van rá lehetőség, vegyük fel a telefont. Amennyiben elfoglaltságunk miatt mégsem sikerül,később hívjuk vissza a beteget! A személyes találkozásoknak még sok-sok előnye van: korai szakaszban felismerhetőek a helytelenül alkalmazott paszta vagy sztómaterápiás eszköz használata során kialakult bőrelváltozások, hibák melyek főleg a laparoscoposan végzett sztómaképzés során alakulnak ki a rövid betanítási időfaktor vagy a beteg korábban leírt értelmi vagy érzelmi szintje miatt.
Néhány szóban a konvex sztómák ellátásról:
Milyen esetekben alkalmazzunk konvex eszközt?
- amennyiben a sztóma redőben, mélyen helyezkedik el,a bőrfelület alatt húzódik
- testsúlyváltozás következményeként a peristomalis topografia egyenetlenné, szabálytalanná válik
- rossz az izomtónus a sztóma körül
- gyakori a megválásszivárgás
Egyrészes konvex eszköz alkalmazása a sztóma körüli sebek kezeléséhez
Jelenleg a támogatott eszközök köréből, hiányzik a convex egyrészes sztómazsák.
Sztómaápolók szerepe jelentős a NEAKlistán nem szereplő jelenleg még nem támogatott sztómaterápiás eszközök befogadásában!
A fenti képen látható peristomalisan elhelyezkedő sebek - melyek okai egy önálló témakört érdemelnek - kezeléséhez a legoptimálisabb az egyrészes konvex eszköz mivel a sebkezelést modern „intelligens” kötszerek segítségével célszerű kezelni, melyek két naponkénti sebtisztítást, kötéscserét igényelnek, figyelembe véve a peristomalis terület fokozott fertőzésveszélyét!
Amennyiben a fent leírtak alapján úgy látjuk, hogy az egyrészes konvex eszközzel gyorsabb lenne a sebgyógyulási idő, vagy a beteg a kétrészes konvex eszköz helyett az egyrészes konvex termékkel könnyebben, jobban tudja kezelni a sztómáját, egyedi méltányossági kérelemben megfelelően megindokolva kérjük az eszköz támogatását!
Megfelelő indok lehet:
- sztóma körüli sebek
- azon betegcsoport, akinek szükséges a konvex eszköz, de a jelenleg támogatott kétrészes termék alaplapja sem megfelelő darabszámban áll rendelkezésre
- redőben lévő, egyenetlen mélységű sztóma
- amikor a beteg elutasítja a kétrészes eszköz használatát, ragaszkodva a napi cseréhez (higiéniai szempontok)
Társadalombiztosítási támogatással nem rendelhető gyógyászati segédeszköz árához nyújtható egyedi méltányossági támogatás
KÉRELEM gyógyászati segédeszköz egyedi méltányossági támogatásához (amennyiben az eljárásban történő képviselet meghatalmazás alapján történik: MEGHATALMAZÁS biztosított részére, vagy MEGHATALMAZÁStörvényes képviselő/gyám/gondnok részére csatolás szükséges)
KÓRTÖRTÉNETI ÖSSZEFOGLALÓ és Szakorvosi javaslat gyógyászati segédeszköz egyedi méltányossági támogatásához
ÁRAJÁNLAT gyógyászati segédeszköz egyedi méltányossági támogatásához „
A „kórtörténeti összefoglaló” elkészítése maximum 15-20 percet vesz igénybe!
Az egyedi méltányossági kérelem beadását követően kb. 6 hét az elbírálási idő.
A betegre eső rész, egészségpénztári számlára kiegyenlíthető, elszámolható.
Gál Zoltánné, függetlenített sztómaápoló
SZSZBMK Jósa András Egyetemi Oktató Kórház, Sztómagondozó, Nyíregyháza