Cystectómián átesett betegek kórházban eltöltött ápolási ideje 10-12 nap körül van. Ez idő alatt a betegek a gondos ápolásnak köszönhetően, optimális esetben elkezdenek lábadozni, gyógyulni, zsákcserét tanulni, megbarátkozni a megváltozott testképükkel. Ez az időszak sok türelmet és odafigyelést igényel mind az egészségügyi személyzet mind a beteg részéről. A sztómaképző műtéten átesni kényszerülő betegek hirtelen súlyos krízishelyzetben találják magukat. Ahogyan az ápolás területén általában, a sztómások ellátása is emberközpontú és egyénre szabott kell hogy legyen!
Közvetlenül a műtét utáni ápolási teendők
A beteg ágyának, környezetének rendbetétele. Az ellátáshoz szükséges eszközök előkészítése megtörténik, amíg a beteg a műtőben van. Az alábbiakat készítjük elő a beteg érkezéséig:
Monitor, oxigénszerelék, összekötők, antidecubitor matrac, haskötő, papírvatta, vesetál, ragasztók, katéterzsák-akasztók, infúziós állvány, perfúzor.
A beteg fogadása műtét után :
- Átvétel az anesztéziától
- Vitális paraméterek ellenőrzése, észlelőlap vezetése
- Műtéti terület megfigyelése
- Folyadék-elektrolit egyensúly mérése
- Pszichés állapot megfigyelése
- Gondos fájdalomcsillapítás
- Dokumentálás
A beteg ellátása posztoperatív időszakban
- Az észlelőlap vezetése a vitális paraméterekkel 3 napig folyamatos
- Oxigénterápia alkalmazása
- Folyadék-elektrolit pótlás a laborvizsgálatok eredményének függvényében történik
- Minden nap teljes vérkép, ionogramm, vesefunkció, totál protein, albumin
- CRP, PCT, artáriás vérgáz vizsgálatok sorait végezzük el
- Mindemellett a higiénés szükségletek kielégítése, (mosdatás, sebkötözés)
- Fájdalomcsillapítás, EDA kanülbe
- Parenterális táplálás 2. naptól, szükség esetén további fehérjepótlás
- Rendelés szerinti infúziók adása antibiotikummal, bélmozgatókkal, köhögéscsillapítóval stb.
- LMWH adása (véralvadásgátlás)
- Anaemia esetén transzfúzió adása
- Műtéti terület megfigyelése folyamatos feladat, a bevitt és ürített folyadék mennyisségének rögzítése, pszichés állapot követése és minden paraméter és ápolási folyamat dokumentálása
1-2. napon a sztómakatétert eltávolítjuk, síneket rövidre vágjuk, és felkerül az első sztómás szett, ami átlátszó legyen.
2. naptól a beteg kaphat szájon át 100 ml vizet.
3. naptól óvatosan mobilizálható, ágyban üldögélhet.
4-5. nap környékén bélmozgatók adása történhet (Stigmosan).
5-6. nap teljes mobilizálás, EDA-kanül eltávolítása.
6-7. napon séta a kórteremben, majd a folyosón. Infúzió napi mennyissége csökkentehető.
7-8. nap hasi drén eltávolítása.
Az első székletürítés után az étrend kibővíthető. Centrális véna kanül eltávolítható. Parenterális tápszerből 4 adagot kap a beteg, utána enterális tápszer adható. Gyógyszereit tablettában adagoljuk tovább.
Közben a beteg oktatása a sztómaterápiás segédeszközök használatára folyamatos-és fokozatos.
Fizikai és szellemi teljesítőképességét figyelembe kell venni!
8-9. nap a beteg önállóan, kis segítséggel már felhelyezi a sztómazsákot.
10. napon a síneket eltávolítjuk, varratainak szedése, sebgyógyulásának függvényében.
11.-12 nap a beteg elsajátította a sztómás eszközök használatát. Tudja a folyamatot a zsákcserénél.
Jó általános állapotban otthonába távozik.
Betegedukáció a posztoperatív időszakban
A megfelelő segédeszköz kiválasztása a sztómával élő ember sikeres felépülésének fontos feltétele.
Az urosztómák ellátása során alkalmazott gyógyászati segédeszközökkel szemben támasztott elvárások a következők:
- Legyen biztonságos, ugyanakkor könnyen eltávolítható.
- Védjék a bőrt anélkül hogy a bél nyálkahártyáján vagy a húgyvezetéken (sztómaképzés típusától függően) sérülést okoznának.
- Legyen könnyű, kényelmes és nem feltűnő.
- Ne zörögjön mozgás közben.
Szempontok a segédeszköz kiválasztásánál
A zsáknak elég rugalmasnak kell lennie, hogy alkalmazkodjon az egyéni igényekhez. Ne okozzon bőrirritációt, a tapadó felületnek legalább 24 óráig meg kell őriznie a tapadó képességét. A zsákot könnyen és gyorsan lehessen feltenni és levenni, a vizelet folyamatos ürülése miatt a gyors zsákcsere elengedhetetlen. Egy csepp vizelet már megakadályozhatja a zsák biztonságos tapadását.
Legyen kényelmes, illeszkedjen a hasfali redőkhöz. A zsák anyaga legyen puha, rugalmas és nedvszívó.
A visszafolyásgátló csappal ellátott zsák könnyen nyitható, üríthető, zárható legyen, éjszakai vizeletgyűjtő zsák csatlakoztatható legyen, amely az éjszakai nyugodt alvási időt hivatott megnyújtani.
Legyen elérhető és megfizethető, esetlegesen közgyógyellátásra is írható.
A 3 hónapra felírható mennyiség - 150 db - elegendő legyen a beteg biztonságos ellátásához. Sztómaműtét után az oktatás abban az esetben lesz hatékony, ha figyelembe vesszük a beteg tudatállapotát, látását, kézügyességét, életkorát, intelligenciáját, végzettségét. A beteggel való foglalkozás legyen mindig személyes és diszkrét.
A betanulási időszak alatt a beteget tájékoztatni kell az országban rendelkezésre álló segédeszközökről!
Egyrészes segédeszközök:
Előnye:
- Felhelyezése egyszerű
- Naponta egyszer kell cserélni
- A vékonyabb tapadó felszín, valamint a kétrészes sztómazsáknál lévő illesztőgyűrű hiánya miatt viselése kényelmesebb
Hátránya:
- A naponkénti zsákcsere, érzékeny bőrűek esetén problémát jelenthet.
Kétrészes segédeszközök
Vizelet gyűjtésére is készültek kétrészes zsákok, a sztóma körül a bőrhöz tapadó alaplapból és az alaplapon lévő gyűrűhöz pattintható zsákból áll. Az alaplap bőrbarát, hidrokolloid felülete lehetővé teszi, hogy akár 3-4 napig is fennmaradjon.
Hasonlóképpen az egyrészes zsákhoz: A visszafolyásgátló csappal ellátott kétrészes zsák könnyen nyitható, üríthető, zárható legyen, éjszakai vizeletgyűjtő zsák csatlakoztatható legyen, mely az éjszakai nyugodt alvási időt hivatott megnyújtani. Legyen elérhető és megfizethető, esetlegesen közgyógyellátásra is írható. A 3 hónapra felírható mennyiség, alaplapból 30 db, kétrészes zsák mennyisége 150 db. Mérlegelni kell, hogy elegendő legyen a beteg biztonságos ellátásához.
Az oktatás során fontos feladatunk a beteggel elfogadtatni a megváltozott testképét, valamint önellátásra kell őket bíztatnunk!
A sztómaellátás eszközei posztoperatív-betanítási időszakban
Vesetál, gumikesztyű, puhatörlő, szegett mull-lap, langyos víz, vizeletgyűjtő zsák, olló, urosztómás zsák, sztóma sablon, szemetes zsák.
Zsákcserére nyugodt, intim környezetet igyekszünk biztosítani a beteg részére, és rá kell szánni a megfelelő időt!
Sztómazsák cseréjének menete
- Mindig az ürítéssel kezdünk. Majd a ragasztófelületet megfogva, a bőrt eltartva óvatosan eltávolítjuk a zsákot. Szükség szerint nedves puhatörlőt is használhatunk az eltávolítás megkönnyítéséhez.
- Ellenőrizzük a tapadófelület szennyezettségét és hívjuk fel a beteg figyelmét a mindennapos zsákcsere fontosságára.
- A bőr megtisztítása következik, ami történhet tiszta vízzel, illetve speciálisan erre a célra készült tisztító folyadékkal. Nedves törlőkendő kerülendő, mivel a tapadást akadályozhatja! A bőrt szárazra töröljük. Ha szükséges, a sztóma körüli bőrt borotváljuk.
- Méretvétel, sztómazsák (alaplap) méretre vágáss, csap zárása.
- Felhelyezzük a méretre vágott új sztómazsákot.
- Ellenőrizzük a zsák illeszkedésének hibátlanságát, illetve a zsák végének zártságát! Szükség szerint alkalmazzuk az éjszakai vizeletgyűjtő zsákot!
5 lépés az egészséges sztóma körüli bőrhöz
1. A bőr legyen mindig tiszta és száraz, mielőtt felragasztjuk az eszközt.
2. A tapadó felszínen a nyílás megfelelő méretű legyen.
3. A tapadó felszín és a bőr jól illeszkedjen.
4. Cseréljük le az eszközt, ha kényelmetlen a viselése esetleg viszketést okoz.
5. Rendszeresen ellenőrizzük a sztóma méretét, különösen sérv megléte esetén.
Kiegészítő eszközök
Adhezív paszták:
- a sztóma körüli bőr egyenetlenségeinek, redőinek kitöltésére szolgál
- fokozzák az alaplapok tapadását
Bőrlemosó folyadékok, kendők:
- a bőrön maradt ragasztó-, széklet-, vagy vizelet-, pasztamaradványok eltávolítására használható
- a tisztítás mellet megkezdi a bőr ápolását is
Bőrvédő, bőrápoló krémek:
- általában semleges vegyhatású
- a bőrt különböző károsító, irritáló anyagokkal szemben védő termékek, melyek egyúttal növelik a bőr ellenálló képességét
Vizeletgyűjtő zsák
- A lábzsák kétféle hosszúságú csatlakozó csővel kapható, az egyéni igényeknek megfelelően helyezhetjük a combra vagy a lábszárra.
- A csatlakozó cső hossza a cső rövidebbre vágásával méretre igazítható.
- Az összekötő cső hajlékony, de nem törik meg, semmilyen körülmények között sem záródik el.
- A zsák hátoldala puha, nedvszívó textíliával borított, így nagy melegben nem tapad a bőrhöz.
Éjszakai vizeletgyűjtő zsák
- Térfogata 1500 ml, így alkalmas az éjszakai vizelet ürítés nélküli gyűjtésére.
- Csatlakozó csöve 90 cm hosszú, a cső hajlékony, de nem törik meg.
- A zsák alsó és felső szélén kialakított nyílások segítségével a zsák az ágy szélére is felfüggeszthető.
- Rendelkezik visszafolyásgátlóval, nedvszívó puha hátlappal és esztétikus, félig átlátszó mintázattal.
- Használat előtt az éjszakai vizeletgyűjtő zsákot közvetlenül a sztómazsákhoz vagy a lábzsák nyitott leeresztőcsapjához csatlakoztatjuk.
- Szükség esetén az éjszakai vizeletgyűjtő zsák csövét rövidebbre vághatjuk.
Rögzítőpánt lábzsákhoz
- Elasztikus, fehér és használható valamennyi vizeletgyűjtő zsákhoz.
- A lábzsákon alul és felül kialakított gomblyukon átfűzve tépőzár segítségével rögzíthető a lábszáron vagy combon a vizeletgyűjtő zsák.
A beteg felkészítése a kórházból való távozásra
A hazabocsájtás feltételei
1. Rendezett otthoni körülmények.
2. A megváltozott körülmények elfogadása.
3. A beteg képes biztonságosan kicserélni a sztómazsákját.
4. Kapcsolatfelvétel a körzeti nővérrel.
5. Anyagi és szociális támogatási lehetőségek ismertetése.
6. A beteg tudja, hol szerezheti be a sztóma ellátáshoz a segédeszközöket.
7. Az ambuláns vizitek be lettek ütemezve.
8. A beteg beleegyezik a hazabocsájtásba.
Hazabocsájtás előtti teendők
- A kiválasztott terméket még az elbocsátás előtt fel lehet írni.
- A beteget tájékoztatni kell arról, hogy a következő alkalommal hogyan, kinél és mikor tudja felíratni a termékeket.
- Győződjünk meg arról, hogy a beteg tudja, a segédeszközzel, a sztómával vagy akár a támogatással kapcsolatos probléma esetén kihez fordulhat.
A betegellátás során mindig arra törekszem, hogy a pácienssel egy nyugodt, bizalmi kapcsolatot alakítsak ki. Merjen kérdezni, tüneteket, panaszokat elmondani. Hazabocsájtást követően is számos kérdés merülhet fel, minden esetben telefonos elérhetőséget biztosítok.
A betanítás és a megfelelő gyógyászati segédeszköz-választás iránymutatás lehet sztómaviselőként a minőségi élethez.
Horváthné Ur Mária
Diplomás ápoló, Sztómaápoló
DEKK Urológia Klinika