Urosztóma képzéshez vezető kórképek
A húgyhólyag a hasüreg alsó részében, a kismedencében helyet foglaló üreges szerv, mely a vesék által termelt vizelet átmeneti tárolására szolgál. A vesékből a vizelet a két vékony falú csőszerű képleten, a húgyvezetékeken jut a hólyagba, és azt a hólyag alapjáról kiinduló húgycsövön keresztül hagyja el. A húgycső nőkben rövid, a szeméremajkak között közvetlenül a hüvely fölött nyílik; férfiakban hosszabb, áthalad a prosztatán, majd a hímvesszőn, nyílása pedig a makkon található.
A húgyhólyag fala több rétegből áll. Mint minden üreges szervünket, nyálkahártya béleli, melyet sajátos többrétegű hám, az úgynevezett urotélium borít. A nyálkahártyán kívül vaskos izomréteg található. A hólyagrák növekedése, terjedése során egyre mélyebben átszűri a hólyag falát, annak izomrétegét és a hólyag környezetére is ráterjedhet. Beszűrheti és elzárhatja a hólyagba nyíló húgyvezetékeket, és ezáltal a vizeletelvezetést megakadályozza. Gyakran ez, illetve ennek következményei vezetnek a beteg halálához. A hólyagrák növekedése során - főként az izomréteg beszűrődése esetén - áttéteket képezhet a környéki (regionális) és a távolabbi, a hasi főverőér (aorta) körül elhelyezkedő nyirokcsomókba és a vérpályákon keresztül távoli szervekbe: májba, tüdőkbe, csontokba is.
A húgyhólyagrák tünetei
A hólyagtumorok gyakran hosszú ideig tünetmentesek
A hólyagrák legfontosabb tünete: vér megjelenése a vizeletben (úgynevezett haematuria). További tünetek: fájdalmas vizelés és hirtelen fellépő vizelési inger. Nagy kiterjedésű, a hólyag csaknem egész belső felületére kiterjedő és a hólyag falát mélyen beszűrő rák esetén az egész hólyag eltávolítása válhat szükségessé.(Cystectomia) Ez férfiakban együtt jár a prosztata és ondóhólyag eltávolításával, nőkben a méh, a méhkürtök, sőt, a petefészkek és a hüvely felső szakaszának eltávolításával is. Ilyenkor a szexuális funkciók is súlyosan károsodnak.
Amikor a hólyag eltávolítása elkerülhetetlen, a vizelet tárolására és elvezetésére új megoldás kialakításáról kell gondoskodni. E célra több módszert is kidolgoztak. Ilyenkor a sebész többnyire a vékonybél egyik szakaszából alakít ki egy zacskószerű képletet, és ebbe köti be a veséktől a vizeletet elvezető húgyvezetékeket (ileum-conduit). A zacskószerű képlet másik oldalát pedig a hasfalhoz varrja ki, és nyílást alakít ki a külvilág felé létrehozva ezzel az urosztómát.
A sztómák közös jellemzője az ürítés szabályozásának hiánya.
A hólyagdaganat diagnosztikája
Laborvizsgálatok:
- vizelet üledék ( haematuria miatt)
- vérkép (anaemia)
- vesefunkció (romlik kétoldali uréterelzáródás esetén)
- UH-vizsgálat
- Cystoscopia
- CT, MR
Vizeletelvezető rendszeren kialakított sztómák
Uretero-cutaneostoma
Ebben az esetben a húgyhólyagot eltávolítják, de ileum-conduitot nem képeznek (túl hosszú altatási idő, több szövődmény) Palliatív beavatkozásként jön szóba. Az eljárás során az urétereket köldök magasságában a bőrön kiszájaztatják. A vizelet sztómazsákba ürül. Uréter sinekkel akadályozzák meg, hogy a kiszájaztatott nyílás beszűküljön. Ezt a műtéti megoldást választják, ha a daganat előrehaladott állapotban van, és ha a beteg általános állapota gyenge.
Műtéti előkészítés: Pszichés előkészítés
A felkészülés a műtétre testi és lelki tényezők együtteséből áll. A betegnek fel kell készülni a műtét utáni életmód és testkép megváltozására.
A lelki harmónia elvesztése okozhat testi tüneteket. A testi betegségek lelkileg is igénybe veszik az embert. Ahhoz hogy a beteg türelmes együttműködéssel, bizakodva a siker reményével forduljon a jövő felé, ahhoz az kell, hogy a kezelőorvosától a megfelelő tájékoztatást megkapja. Ez mindig egyénre szabottan kell, hogy történjen. Figyelembe véve a beteg személyiségét, aktuális helyzetét, szociális kulturális hátterét.
Az érzelmileg közeli hozzátartozók gyakran ugyanolyan lelki fázisokon esnek át, mint a betegek. Így sokszor az Ő támogatásuk is szükséges.
Szomatikus előkészítés
Osztályos felvétel műtét előtt egy- két nappal történik, a megfelelő előkészítés miatt.
Az alábbi vizsgálatok szükségesek cystectomia előtt:
Laboratóriumi vizsgálatok
- Vizelet: üledék, tenyésztés
- Vér: vérkép, ionogramm, vesefunkció, / totál protein, albumin/, májfunkció,
- vérgáz, hemosztázis, vércsoport meghatározás
Eszközös vizsgálatok: EKG
Radiológiai vizsgálatok: Mellkas RTG, CT
- Szakorvosi konzíliumok: Aneszteziológiai szakvélemény
Műtét előtti napon:
- EDA-kanül behelyezés
- Centrális és perifériás vénabiztosítás (2 óra múlva mellkas rtg.)
- Belek előkészítése hashajtás, beöntések)
- Infúziós, gyógyszeres előkészítés
- Személyi higiéné
- Sztóma helyének kijelölése
Műtéti nap reggelén:
- Beöntések
- Infúziók, antibiotikumok adása prémedikációs lap szerint.
- Trombózis megelőzés (rugalmas pólya) LMWH adása
Sztóma pozicionálása
Az elhelyezést körültekintően kell eltervezni!
A betegnek látnia kell a sztómát!
Fontos a műtét előtti jelölés a sztóma megfelelő helyének kiválasztásához a beteg életminőségének szempontjából. A kedvező hely segíthet megelőzni az olyan lehetséges problémákat, mint a szivárgás, az illeszkedési gondok, a bőrirritáció, a fájdalom és a lelki, érzelmi összeomlás.
A sztóma helyének kijelölése során fontos figyelembe venni a test dinamikáját, mivel ez folyamatosan változik. A sztóma körüli gyűrődést és ráncképződést meg kell előzni. Mindemellett a beteg életmódja és aktivitási szintje is befolyásolni fogja a sztóma helyének meghatározását.
A hely kijelölése előtt figyelembe kell venni a következő tényezőket:
Fizikális állapot:
Testalkat, jelenlegi súly, kézügyesség és látás
Közösségi tevékenységek:
Foglalkozás, testhelyzet munkavégzés közben, sportolás, hobbik, öltözködési szokások, kulturális és vallási szempontok
Elkerülendő területek:
Csontos kiemelkedések, bőrredők, előző műtétekből származó hegek, a köldök, az övvonal és a besugárzott, illetve nagyon érzékeny (atrófiás) bőrterület.
A fent leírtakat összegezve a sztómaképző műtét elvégzése során a megválasztott műtéttechnika mellett a sztóma pozicionálása rendkívül fontos az ápolás és a rehabilitáció szempontjából. Egy jó helyen, jól képzett sztómával megkapja az esélyt a minőségi életre sztómaviselőként.
Horváthné Ur Mária
Diplomás ápoló, Sztómaápoló
DEKK Urológia Klinika