Gyógyszer-inkompatibilitás
Az összeférhetetlenség nem kívánatos reakció, ami felléphet gyógyszer és oldat, gyógyszer és tároló vagy esetleg két különböző gyógyszer között is. Az intravénás gyógyszerelés esetén kétféle összeférhetetlenségről beszélhetünk: fizikai és kémiai.1,2
Leírható mint a gyógyszer hatásának változása, amelyet egy másik anyaggal (pl. gyógyszer, egyéb kémiai anyag, táplálék) érintkezve idéz elő, így megváltoztatva a gyógyszer eredeti hatását.1,3
Tudta?
(1) Taxis K, Barber N. (2004) Incidence and severity of intravenous drug errors in a German hospital. Eur J Clin Pharmacol; 59(11): 815-7
(2) Emami S, Hamishehkar H, Mahmoodpoor A, Mashayekhi S, Asgharian P. (2012) Errors of oral medication administration in a patient with enteral feeding tube. J Res Pharm Pract; (1): 37-40
Okai
Inkompatibilitások az alábbiak között léphetnek fel:
- gyógyszerek és nem megfelelő infúziós oldószerek között.
- két gyógyszer között (gyógyszer-inkompatibilitás), amikor
- összekeverik azokat például ugyanabban az infúziós csőben
- vagy egymás után adva ugyanabban az infúziós csőben.
- gyógyszerek és segédanyagok (tartósítószerek, pufferek, stabilizátorok, oldószerek).
- gyógyszerek és az infúziós tartályok (pl. PVC) vagy az orvostechnikai eszközök anyaga között, ami befolyásolhatja a felhasznált anyagok természetét és/vagy reakciót okozhat a belső felületen (pl. adszorpció).1,3,4,5
1 ábra: Az inkompatiblitás fő okai a standard infúziós kezelés során.
Egészségügyi következmények
Az akaratlanul a szervezetbe juttatott összeférhetetlen, esetleg toxikus anyagoknak számos negatív hatásuk lehet, a thrombophlebitis-en át a több szervben fellépő diszfunkcióig.
- toxikus anyagok okozta szöveti károsodás
- a fázisszétválás és kristályosodás okozta mikroembolizáció
- pH-változás okozta szöveti károsodás
- a gyógyszeres terápia eredménytelensége
A így kialakult károsodás főleg a beteg általános állapotától, (életkor, súly, a betegség fajtája és súlyossága) valamint az alkalmazott gyógyszer fajtájától függ. A fizikai és kémiai inkompatibilitások következményei súlyosabbak az újszülöttek és a gyerekek esetében.1,4,6
A tudományos irodalmat áttekintve kevés információt találunk a gyógyszer-összeférhetetlenségek előfordulásának gyakoriságáról. Egy gyermek intenzív osztályon végzett tanulmány a megvizsgált készítmények 3,4%-ban mutatta ki összeférhetetlen gyógyszerek kombinációját.7 Tissot és munkatársai egy 2004-es tanulmányukban az intenzív osztályon használt gyógyszerkeverékek 26%-át találták potenciálisan életveszélyesnek.8
Egy másik vizsgálat 78 fajta gyógyszert áttekintve a kombinációk 15%-át nyilvánította inkompatibilisnek.9 Taxis és Barber10 2004-es tanulmánya szerint a gyógyszerelési hibák 25%-át gyógyszer-inkompatibilitások okozhatják. Más vizsgálatok azt mutatták, hogy az osztály típusától függően az intravénásan beadandó gyógyszerek előkészítésénél az esetek akár 80%-ban is inkompatibilis oldószert alkalmaztak.11
Gazdasági következmények
A gyógyszer inkompatibilitás kedvezőtlen hatása megnöveli a beteg kórházi tartózkodását és a kórházi összköltségeket.
A költségek felbecsülésére meg kell vizsgálnunk az alkalmazott terápiát és a megnövekedett kórházi tartózkodási napokat. A költségek a várható klinikai kezelés átlag napi költségeinek figyelembevételével kalkulálhatók. A költségek a 4. ábrán követhetőek.
A potenciális kockázatokkal kapcsolatos költségek
Az 2. ábrán látható bizonyos szövődményekre vonatkozó számítás eredménye.
2. ábra: gyógyszer-inkompatibilitás okozta pluszköltségek becslése. Egyszerűsített súlyossági fokokat vezettek be annak érdekében, hogy a különféle komplikációk tulajdonságait költségszinten meghatározzák. RICU: Respiratory Intermediate Care Unit.
Toxikus gyógyszer-gyószer kölcsönhatás okozta légzési komplikáció esetenként 56 670 EUR többletköltséget is okozhat az egészségügyi ellátó számára.14
Megelőzés
A veszélyes összeférhetetlenségek megelőzése és a biztonságos betegellátás érdekében fontos, hogy a különféle eljárások során többféle tevékenységet alkalmazzunk.
3. ábra: Az összeférhetőség ellenőrzése a rendelkezésre álló szakirodalom, adatbázisok, szolgáltatások és tájékoztató anyagok alapján.
- A gyógyszeradagolást megtervezzük és felülvizsgáljuk, ellenőrizve az alkalmazott tárolóedények, szerelékek összetételét is.
- Az egymástól külön beadandó gyógyszerek keverésének elkerülése érdekében alkalmazott szabályok értékelése és tervezése.
- A gyógyszereket egyenként felcímkézzük, színkódokkal látjuk el (beteg neve, gyógyszer neve, koncentráció).
- A különböző gyógyszerek adagolását időben és térben eltoljuk, esetleg semleges öblítő folyadékkal átmossuk a szereléket a következő gyógyszer adását megelőzően.2,5,6,9,12
4. ábra: Színkódok alkalmazása és a gyógyszerek elkülönítése a gyógyszer-inkompatibilitás elkerülése érdekében, a gyógyszer egyértelmű megjelölése révén.
- Keresve a gyógyszer adagolás alternatív megoldásait (többlumenű katéterek alkalmazása).
- Az infúziós szerelékbe helyezhető filterek tovább csökkentik a gyógyszer-inkompatibilitásból származó részecskék keringésbe jutását, valamint jelezhetik is ezen összeférhetetlenséget. Ezek az úgynevezett in-line filterek képesek a 0,2 mikronnál nagyobb részecskéket kiszűrni a rendszerből.13 A részecskéket kiszűrvén eldugítják a filtert, amely így sikeresen megakadályozza a nem kívánt kicsapódott anyagok bejutását a szervezetbe.
Kiemelt biztonsági termékek
Tudományos bizonyíték
1 Fahimi F, Sefidani Forough A, Taghikhani S, Saliminejad L. (2015) The rate of Physicochemical Incompatibilities, Administration Errors. Factors correlating with Nurses’ errors. Iran J Pharm Res; 14(suppl); 87-93
2 RCN (2010) Royal College of Nursing. Standards for Infusion Therapy.
3 Emami S, Hamishehkar H, Mahmoodpoor A, Mashayekhi S, Asgharian P. (2012) Errors of oral medication administration in a patient with enteral feeding tube. J Res Pharm Pract; (1): 37-40
4 Vijayakumar A, Sharon EV, Teena J, Nobil S, Nazeer I. (2014) A clinical study on drug-related problems associated with intravenous drug administration. J Basic Clin Pharm; 5(2): 49-53
5 Westbrook JI, Rob MI, Woods A, Parry D. (2011) Errors in the administration of intravenous medications in hospital and the role of correct procedures and nurse experience. BMJ Qual Saf; 20(12): 1027-34
6 Höpner JH, Schulte A, Thiessen J, Knuf M, Huth RG. (2007) Preparation of a compatibility chart for intravenous drug therapy in neonatal and pediatric intensive care units. Klin Padiatr; 219(1): 37-43
7 Gikic M, Di Paolo ER, Pannatier A, Cotting J. (2000) Evaluation of physicochemical incompatibilities during parenteral drug administration in a paediatric intensive care unit. Pharm World Sci; 22(3): 88-91
8 Tissot E, Cornette C, Demoly P, Jacquet M, Barale F, Capellier G. (1999) Medication errors at the administration stage in an intensive care unit. Intensive Care Med; 25(4): 353-9
9 Vogel Kahmann I, Bürki R, et al. (2003) Incompatibility reactions in the intensive care unit. Five years after the implementation of a simple "colour code system". Anaesthesist; 52(5): 409-12
10 Taxis K, Barber N. (2004) Incidence and severity of intravenous drug errors in a German hospital. Eur J Clin Pharmacol; 59(11): 815-7
11 Cousins, B Sabatier, D Begue, C Schmitt, and T Hoppe-Tichy. (2005) Medication errors in intravenous drug preparation and administration: a multicentre audit in the UK, Germany and France. Qual Saf Health Care; 14(3): 190-195
12 Riemann T, Schröder F. (2005) More effective prevention of incompatibility reactions through the use of four lumen central venous catheters in critically ill patients. PflegenIntensiv; 2(1): 57
13 Jack T, Boehne M, Brent BE, Hoy L, Köditz H, Wessel A, Sasse M. (2012) In-line filtration reduces severe complications and length of stay on pediatric intensive care unit: a prospective, randomized, controlled trial. Intensive Care Med; 38(6):1 008-16
14 Gianino MM, Vallino A, Minniti D, Abbona F, Mineccia C, Silvaplana P and Zotti CM. A method to determine hospital costs associated with nosocomial infections (transl), Ann Ig 2007; 19(4): 381-392 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17937330